Áreas verdes residenciales y enfermedad pulmonar obstructiva crónica en una gran cohorte del sur de China: Posibles vínculos causales, trayectorias de riesgo y vías de mediación

El verdor residencial puede influir en la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero los vínculos causales, las trayectorias de riesgo y las vías de mediación entre ellos siguen siendo poco conocidos.

El objetivo en este trabajo fue identificar exhaustivamente los posibles vínculos causales, caracterizar la progresión dinámica de la hospitalización o el riesgo posthospitalario, y cuantificar los efectos de mediación entre el verdor y la EPOC.

Este estudio se realizó utilizando una cohorte basada en la comunidad que inscribió a individuos de ≥ 18 años en el sur de China desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2015. El verdor se caracterizó por el índice de vegetación de diferencia normalizada (NDVINDVI es la sigla de "Normalized Difference Vegetation Index" que en español significa Índice de Vegetación de Diferencia Normalizada. Corresponde a un indicador numérico que se utiliza para analizar imágenes satelitales y determinar la presencia,...) alrededor de las direcciones residenciales de los participantes. Se aplicó un modelo de riesgos proporcionales de Cox doblemente robusto, un modelo multiestado y un método de mediación múltiple para investigar los posibles vínculos causales, las trayectorias de riesgo entre la línea de base, la hospitalización por EPOC, el primer reingreso por EPOC o complicaciones relacionadas con la EPOC y la muerte por todas las causas, así como las múltiples vías de mediación (partículas [PM], temperatura, índice de masa corporal [IMC] y actividad física) que conectan la exposición al verdor con la mortalidad por EPOC.

El análisis final incluyó 581.785 participantes (52,52% mujeres; edad media: 48,36 [desviación estándar (DE): 17,56]). Cada aumento del intervalo intercuartílico (IQR: 0,06) en el índice NDVI se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad por EPOC, lo que arrojó un cociente de riesgos (CRI) de 0,88 (IC del 95 %: 0,81, 0,96). Además, se observó que un aumento del NDVI por IQR (0,04) se asociaba inversamente con el riesgo de múltiples transiciones (riesgos basal - hospitalización por EPOC, basal - muerte, y readmisión - muerte), especialmente un menor riesgo de muerte por todas las causas tras la readmisión (HR = 0,66 [IC del 95 %: 0,44, 0,99]). Dentro de la asociación observada entre el verdor y la mortalidad por EPOC, se identificaron tres mediadores, a saber, PM, temperatura e IMC (HR para el efecto indirecto total: 0,773 [IC del 95 %: 0,703, 0,851]), mostrando PM el mayor efecto mediador.

Los hallazgos revelaron que el verdor puede ser un factor beneficioso para la morbilidad, el pronóstico y la mortalidad de la EPOC. Este efecto protector se atribuye principalmente a la reducción de la concentración de material particulado.

Título Original:

"Residential greenness and chronic obstructive pulmonary disease in a large cohort in southern China: Potential causal links, risk trajectories, and mediation pathways"

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