Análisis de la exposición al calor durante el embarazo y la morbilidad materna grave

La tasa de morbilidad materna grave (severe maternal morbidity, SMM) aumenta continuamente en Estados Unidos. Se carece de pruebas sobre la relación entre la exposición al clima, como el calor ambiental, y SMM. El objetivo de este estudio fue examinar las asociaciones entre la exposición al calor materno a corto y largo plazo y la SMM.

Este estudio de cohortes epidemiológico retrospectivo basado en la población, tuvo lugar en una gran organización de atención médica integrada, Kaiser Permanente Southern California, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2018. Los datos se analizaron de febrero a abril de 2023. Se incluyeron los embarazos únicos con datos sobre el estado de diagnóstico de SMM.

Las exposiciones fueron días de calor moderado, alto y extremo, definidos como temperaturas máximas diarias superiores a los percentiles 75, 90 y 95 de los datos de la serie temporal de mayo a septiembre de 2007 a 2018 en el sur de California, respectivamente. Las exposiciones a largo plazo se midieron por las proporciones de diferentes días de calor durante el embarazo y por trimestre. Las exposiciones a corto plazo se representaron mediante variables binarias de olas de calor con 9 definiciones diferentes (combinando umbrales de percentiles con 3 duraciones; es decir, ≥2, ≥3 y ≥4 días consecutivos) durante la última semana gestacional.

El resultado primario fue la SMM durante la hospitalización por parto, medida por 20 subcondiciones excluyendo la transfusión de sangre. Se utilizó la regresión logística en tiempo discreto para estimar las asociaciones con la exposición al calor a corto y largo plazo. Se examinó la modificación del efecto por las características maternas y la exposición a áreas verdes mediante términos de interacción.

Hubo 3.446 casos de SMM (0,9%) entre 403.602 embarazos (edad media [DE], 30,3 [5,7] años). Se observaron asociaciones significativas con la exposición prolongada al calor durante el embarazo y durante el tercer trimestre. La exposición elevada (≥80º percentil de las proporciones) a días de calor extremo durante el embarazo y durante el tercer trimestre se asoció con un aumento del 27% (IC 95%, 17%-37%; p < 0,001) y del 28% (IC 95%, 17%-41%; p < 0,001) del riesgo de SMM, respectivamente. Los riesgos elevados de SMM se asociaron significativamente con la exposición a olas de calor de corta duración en todas las definiciones de ola de calor. La magnitud de las asociaciones aumentó en general desde la exposición menos grave (HWD1: temperatura máxima diaria >75º percentil durante ≥2 días; odds ratio [OR], 1,32; IC 95%, 1,17-1,48; P < 0,001) hasta la exposición más grave a la ola de calor (HWD9: temperatura máxima diaria >95º percentil durante ≥4 días; OR, 2,39; IC 95%, 1,62-3,54; P < 0,001). Se observaron mayores asociaciones entre las madres con menor nivel educativo (OR para alta exposición a días de calor extremo durante el embarazo, 1,43; IC 95%, 1,26-1,63; P < 0,001) o cuyos embarazos comenzaron en la estación fría (noviembre a abril; OR, 1,37; IC 95%, 1,24-1,53; P < 0,001).

En este estudio de cohortes retrospectivo, la exposición al calor a largo y corto plazo durante el embarazo se asoció con un mayor riesgo de morbilidad materna grave. Estos resultados podrían tener importantes implicaciones para la prevención de la morbilidad materna grave, especialmente en un clima cambiante.

Título Original:

"Analysis of Heat Exposure During Pregnancy and Severe Maternal Morbidity"

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